Comorbidités et facteurs de risque
Les comorbidités associées à l'hypercholestérolémie comprennent le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies rénales chroniques et le syndrome métabolique. (3)
Les facteurs de risque d’hypercholestérolémie modifiables incluent l’alimentation riche en acides gras trans et en graisses saturées et, indirectement, la sédentarité et le tabagisme. (4)
Les antécédents familiaux d’hypercholestérolémie, l’âge et le sexe constituent des facteurs de risque d’hypercholestérolémie non modifiables. (4)
Recommandations de dépistage
Les recommandations européennes ESC/EAS préconisent un dépistage chez les hommes de plus de 40 ans, chez les femmes de plus de 50 ans ou en post-ménopause, et chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires. (1)
En population générale, ce dépistage s’effectue par un profil lipidique complet (cholestérol total, triglycérides, cholestérol HDL et cholestérol LDL calculé). Cette mesure peut s’effectuer à jeun ou non. (1)
Compte tenu de l'imprécision potentielle de la mesure du LDL-C chez les patients diabétiques ou présentant des concentrations plasmatiques élevées de triglycérides, il est recommandé de mesurer l'ApoB et de calculer le cholestérol non-HDL. (1) On peut éventuellement réaliser un dosage direct du cholestérol LDL.
La mesure de la lipoprotéine Lp(a) doit être envisagée au moins une fois au cours de la vie de chaque adulte afin d'identifier les personnes présentant une concentration plasmatique héréditairement très élevée (>1,80 g/L ou 430 nmol/L) qui peuvent présenter un risque de maladie cardiovasculaire au cours de leur vie équivalent au risque associé à l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote. (1)
En cas d’hypercholestérolémie familiale, le dépistage en cascade des membres de la famille d'un cas index connu doit être systématique. (1) Chez les enfants, le dépistage de l’hypercholestérolémie familiale est recommandé à partir de 5 ans, ou plus tôt si l'on soupçonne une hypercholestérolémie familiale homozygote. (1)
Conclusion
En l’absence de signe clinique direct, le dépistage de l'hypercholestérolémie est crucial pour dépister les patients à risque et prévenir les complications cardiovasculaires.
